对于加沙北部被围困地区的许多病人来说，从医院病床上撤离并向南转移的命令相当于“死刑判决”。
这是世界卫生组织(who)在2023年10月14日做出的严厉评估。到那时，由于以色列炸弹的破坏，加沙北部的四家医院已经停止运作。
目前的冲突造成了直接的破坏——大约1400名以色列人和2800多名巴勒斯坦人在头10天的战斗中丧生——除此之外，对加沙地带的卫生系统无疑会产生重大而持久的影响。
作为一名曾与加沙医疗专业人员合作的巴勒斯坦全球卫生专家，我知道，即使在最近暴力升级之前，加沙的卫生服务状况也很差。几十年来，由于资源不足和不足，医生和医院还不得不应对以色列16年封锁造成的破坏性影响，部分原因是以色列与埃及进行了协调。
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在加沙，人们最关心的是那些寻求援助的人，因为以色列在哈马斯武装分子袭击加沙人民后下令进行轰炸。预期的地面进攻只会进一步增加平民伤亡的风险。
在爆炸中受伤的人正在接受治疗，他们的伤势严重，没有纱布敷料、防腐剂、静脉输液袋和止痛药等基本用品。那些遭受创伤的人无法得到足够的护理，增加了感染率和截肢率。
事情可能很快就会变得更糟。据联合国人道主义事务协调厅称，加沙的医院被迫在没有电的情况下工作，使用燃料驱动发电机，以确保救生设备继续运转。联合国估计，由于以色列对加沙的全面包围，这些燃料随时都会耗尽。
这种情况使人们担心，除了大量的轰炸受害者外，加沙的保健服务很快将不得不应付疾病的爆发。有紧急医疗需求的病人，如透析或化疗，被命令离开，前往加沙南部更安全的地方，尽管疏散路线也遭到轰炸。
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加沙的卫生系统目前遭受的破坏是显而易见的。但是在最近的轰炸之前，加沙的医疗保健系统已经处于压力之下。事实上，几十年前的政策使它甚至无法满足加沙居民的基本保健需要，更不用说对正在发生的人道主义灾难作出反应了。
在短短一个多世纪的时间里，加沙的卫生系统一直由六个当局管理:奥斯曼帝国直到第一次世界大战结束，英国在1917年至1947年的托管期间，埃及从1949年到1967年，以色列从1967年开始被占领，然后是1995年至2006年由巴勒斯坦权力机构领导的卫生部，此后由哈马斯领导。
从我作为全球卫生专家的角度来看，它们的共同之处在于，它们在巴勒斯坦卫生方面的投资很少。在20世纪期间，历届理事机构的卫生优先事项似乎更侧重于减少传染病的传播，以保护与巴勒斯坦土著人口交往的外国人。
对建立保健基础设施、充分培训保健人员、促进预防保健和其他构成可持续保健系统的长期倡议的注意似乎少得多。
由于这种忽视，整个现在被称为被占领领土——西岸和加沙地带——的卫生指标一直很差。
孕产妇和婴儿死亡率——卫生系统运作的典型指标——往往很高。例如，在1980年代中期，巴勒斯坦人的婴儿死亡率超过每1 000名活产30人，而以色列犹太人的婴儿死亡率不到每1 000名活产10人。加沙的婴儿死亡率居高不下。
与此同时，由于缺乏可靠的饮用水基础设施和总体上不卫生的条件，导致轮状病毒、霍乱和沙门氏菌等寄生虫病和其他传染病蔓延，这些疾病仍然是加沙儿童死亡的主要原因。
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1948年，加沙的大多数居民从他们后来成为以色列国的家园流离失所，逃到那里。他们被列为难民，许多人从1949年成立的联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程处得到有限的服务。
从那时起，公立医院长期资金不足，这意味着加沙的巴勒斯坦人仍然依赖外部资金和非政府组织获得基本保健服务。这开启了一种依赖人道主义的趋势，这种趋势一直持续到今天，加沙的许多卫生设施都是由联合国、无国界医生等人道主义机构和宗教组织资助的。
在1990年代中期通过《奥斯陆协定》期间，成立了巴勒斯坦权力机构，以管理被占领领土的各项服务。协议要求将卫生责任移交给新成立的巴勒斯坦卫生部，作为建立主权巴勒斯坦国的准备，协议要求在五年内实现这一目标。
巴勒斯坦权力机构在承担包括保健在内的民事责任时，获得了大量人道主义援助。因此，巴勒斯坦人的健康指标，包括预期寿命和免疫接种率，在1990年代后期开始改善。
但是，随着《奥斯陆协议》中巴勒斯坦人的首要目标——建国——不可能实现，对巴勒斯坦权力机构的幻想破灭，导致哈马斯在2006年加沙举行的选举中获胜。从那以后，哈马斯一直被认为是加沙事实上的统治机构，而巴勒斯坦权力机构则在约旦河西岸运作。
被美国、以色列等国指定为恐怖组织的哈马斯的崛起，使加沙被国际社会孤立。与此同时，以色列对加沙实施了全面的陆地、海上和空中封锁。
毫无疑问，封锁迅速加速了加沙保健系统的恶化，并直接影响到死亡率。
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这一脆弱的卫生系统目前正面临前所未有的挑战，配备卫生专业人员的卫生专业人员承诺，即使在医院接到后送命令并面临死亡风险的情况下，也要留在病人身边。
目前还不确定加沙的卫生系统未来会是什么样子。
在过去的几年里，国际援助将帮助修复和重建一些，但不是全部，在空袭中受损的基础设施，特别是学校和医院。
但是以色列总理内塔尼亚胡承诺要打一场“漫长而艰难的战争”。在短短几天内看到的破坏程度，尚不清楚灾后会留下什么。
取代这些人力资本和重要基础设施可能需要数年时间，如果不是几代人的话——这是在没有惩罚性封锁和持续轰炸限制的情况下。
