英国医学杂志今天发表的一项研究发现，在NHS乳腺筛查项目之外被诊断为导管原位癌(DCIS)的女性患浸润性乳腺癌和死于乳腺癌的可能性是普通人群女性的四倍左右。
研究人员说，这种增加的风险在诊断后至少持续了25年，这表明DCIS幸存者可以从至少30年的定期检查中受益。
DCIS是一种发现恶性乳腺细胞但尚未扩散到乳管以外的疾病。它不会立即危及生命，但会增加未来发展为浸润性乳腺癌的风险。
DCIS通常是由NHS乳腺筛查项目发现的，但有些诊断是在项目之外发生的，要么是因为女性不在50-70岁的合格年龄范围内，要么是因为她们没有回应筛查邀请，要么是因为她们的DCIS是在筛查期间发生的。
由同一作者进行的一项早期研究发现，筛查检测到的DCIS与浸润性乳腺癌和乳腺癌相关死亡的风险比一般人群高出两倍以上，但未筛查检测到疾病后的长期发病率仍不清楚。
为了解决这个问题，作者使用了来自国家疾病登记服务的数据，将浸润性乳腺癌的发病率和未经筛查发现的DCIS后的乳腺癌死亡率与同一日历年的同年龄妇女的全国发病率以及通过NHS乳房筛查项目诊断为DCIS的妇女的发病率进行了比较。
他们的研究结果是基于1990年至2018年期间英国所有27543名在NHS乳房筛查计划之外被诊断患有DCIS的女性。
他们发现，到2018年12月，有3651名女性患上了浸润性乳腺癌，每年的发病率为千分之十三，是全国预期发病率的四倍多。
在同一组妇女中，有908人死于乳腺癌，每年的死亡率为千分之三，几乎是全国预期死亡率的四倍。
对于浸润性乳腺癌和乳腺癌死亡，DCIS诊断后风险增加至少持续25年。
这些都是观察性发现，作者指出，关于生活方式和健康相关行为的信息有限。但他们说:“我们认为，支持我们研究结论的数据的总体质量仍然很高。”
他们解释说，在诊断出DCIS后，妇女在前五年每年接受一次乳房x光检查，然后那些年龄在50-70岁之间的妇女进入NHS乳房筛查计划，并在此后每隔三年接受一次筛查邀请，直到70岁。
他们写道:“然而，我们提供的证据表明，无论是筛查发现的DCIS还是未筛查发现的DCIS，在诊断为DCIS后，浸润性疾病和乳腺癌死亡的风险增加至少持续25年。”
他们总结道:“这些发现应该为诊断DCIS后的监测频率和持续时间提供参考，特别是对于年轻诊断的女性。”
研究人员在一篇相关社论中问道，DCIS诊断后是否应该进行基于风险的筛查和随访?
他们说，更个性化的基于风险的乳腺癌筛查方法是可能的，尤其是对年轻女性。其他需要考虑的因素包括家族史和遗传基因变异。
总之，他们说这项研究具有高度相关性，原因有三。首先，在关于DCIS过度诊断和过度治疗的持续争论中，展示未筛查到的DCIS经常被忽视的风险。
其次，由于DCIS在诊断后的很长一段时间内风险仍然很高，因此建议延长DCIS的随访时间，最后，因为该研究为进一步制定个性化的基于风险的筛查策略提供了必要的信息。
