商保创新药的销售仍集中于北京、上海等少数省市的公立医院
首版商保创新药目录落地即将满月，目录内七成药品在全国逾200家（医保）定点医药机构销售，其中阿尔茨海默病治疗用药在院内市场的销售渗透率最高。不过，对比“国谈药”，商保创新药的销售仍集中于北京、上海等少数省市的公立医院，药房销售占比寥寥。
21日，国家医保局公布了2025年版基本医保和商保目录内新药在全国定点医院机构的最新销售数据。今年1月1日起，新版基本医保药品目录和商保创新药品目录已经正式执行，新版基本医保药品目录共新增114种药品，商保创新药品目录纳入19种药品。此次统计自执行之日起，截至1月20日。这也是国家医保局半月以来，第二次披露医保商保“双目录”的执行情况。
国家医保局数据显示，截至1月20日，已有99种基本医保目录新增药品在12198家定点医药机构销售，14种商保创新药品目录药品在223家定点医药机构销售。
尽管超七成商保创新药已有销售记录，但这14种药品的具体销售情况有所差异。
阿尔茨海默病治疗用药在院内市场销售渗透最快。其中，跨国药企卫材主导研发的仑卡奈单抗注射液在158家定点医药机构实现销售，另一家跨国药企礼来研发的多奈单抗注射液也在46家定点医药机构拥有销售记录。
这或与药品适应证人群较广相关。相关统计显示，2024年中国因阿尔茨海默病导致的轻度认知障碍（MCI）或轻度痴呆患者已达1700万人，且这一数字将随人口老龄化持续攀升。
多款抗肿瘤用药也在院内市场加快渗透。比如，百时美施贵宝研发、用于治疗恶性胸膜间皮瘤、结直肠癌和肝细胞癌的伊匹木单抗注射液在全国35家定点医药机构实现销售；用于治疗转移性小细胞肺癌（SCLC）成人患者的注射用芦比替定也在全国超过10家医院被“开方”。
罕见病用药是首版商保创新药目录的保障重点之一。但一方面因为罕见病用药客观存在适应证人群少且分散的特点，另一方面国内医生处方和患者用药集中于各地区罕见病诊疗网络中的牵头医院，所以院内市场的相关销售数据还较为稀少。
比如，武田研发、用于治疗短肠综合征的注射用替度格鲁肽，今年以来仅在深圳一家医保定点药店实现销售。
此外，还有5款创新药，在被纳入商保创新药目录后，尚未在全国定点医药机构形成销售。这包括四款市场定价在99万-130万元/针的CAR-T产品，分别是阿基仑赛注射液、纳基奥仑赛注射液、瑞基奥仑赛注射液、伊基奥仑赛注射液，以及去年5月才获批上市，用于治疗罕见疾病戈谢病的国产新药注射用维拉苷酶B。
在业界人士看来，暂时没有形成院内销售，并不意味着尚未被商保创新药目录的“进院”支持政策所惠及。国家医保局承诺对商保创新药目录实施“三除外”政策（即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围），恰恰为自费高价药如CAR-T产品、罕见病用药等的“进院”打开口子。但从“进院”到“销售”还需要经历“医生开方”和“患者支付”等环节，创新药适应证人群少、医生对上市新药的使用存在顾虑、商保患者在扣除商保赔付后自付比例仍较重等因素，均有可能影响药品的最终销售放量。
从“进院”来看，目前全国绝大多数省份医保局已明确商保创新药目录“进院”参照“国谈药”（即基本医保谈判药品）执行。另据上海某三级公立医院相关受访者透露，近日已接到有关部门要求，要求将首版商保创新药目录内19种药品均纳入该院国际医疗部的采购清单，这有望解决纯商保患者院内用药可及的问题。不过由于来到医院的绝大多数商保患者同时也是基本医保参保人，对于这类人群，商保创新药如何支付，自费药品费用和整体医疗费用在相关医保支付政策和医院考核政策中如何衔接，仍待明确。
根据国家医保局此次披露的医保商保“双目录”“上新”药品的销售情况，对比“国谈药”，商保创新药的销售仍更集中于北京、上海、江苏、广东等省份的公立医院。
此外，与“国谈药”医保定点零售药房几乎占据“半壁江山”相比，前述14款商保创新药目前仅在全国11家左右的医保定点零售药房实现销售，在223家有销售记录的医保定点医药机构中占比不到一成。
国家医保局已提出“相关统筹地区医保部门可探索支持医保定点零售药店配备《商保创新药目录》内药品”。但据第一财经梳理，仅广东、重庆等少数地区医保部门在落地商保创新药目录时明确表示，“支持商保创新药的处方流转”，推动“医保定点药房配置商保创新药”。
多名近期接受第一财经采访的业界人士均提到，商保创新药的销售放量仍需要依托于院外市场。为进一步推动商保创新药的处方流转，未来仍需以更大力度推动商保创新药目录与医保“双通道”政策的衔接，以增强医保定点医院配置商保创新药目录的政策信心，明确准入门槛，确保用药安全。
