如果你出生的时候四肢都完好无损，那么理想情况下，你会希望它们一直保持良好的功能，直到生命的尽头。
不幸的是，像糖尿病这样的疾病夺走了我们中的一些人的四肢。
截肢是指失去或切除身体的一个部位，如手指、脚趾、手、脚、手臂或腿，无论是意外还是故意的。
它会影响一个人生活的方方面面，包括行动、工作、与他人互动和保持独立的能力。
在全球范围内，估计每30秒就有一条腿因糖尿病而截肢。
随着马来西亚糖尿病发病率的增加，下肢截肢（大腿、小腿和脚）的发病率预计也会上升。
你患糖尿病的时间越长，患足部疾病的风险就越高，主要是由于神经病变（神经损伤）和/或外周动脉疾病（动脉变得狭窄，从而减少流向四肢的血液，尤其是腿部）。
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在糖尿病患者中，过量的血糖会损害滋养神经的小血管。
受损的神经会导致刺痛、疼痛、麻木或无力，以及肌肉无力和感觉丧失。
一半患有糖尿病性神经病变的患者在出现无法愈合的伤口之前没有任何症状，这种伤口很可能是由过度的压力或足部创伤引起的。
由于失去感觉，这些人可能不会注意到轻微的擦伤和伤害，如果不及时治疗，这些擦伤和伤害可能很快变成严重的伤口。
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日益增长的趋势
在世界范围内，每年大约有100万例糖尿病患者进行截肢手术。
吉隆坡医院（HKL）骨科和创伤科主任Siti Hawa Tahir博士解释说：“截肢是一项主要手术，通常由骨科医生进行，但也可以由血管外科医生进行，他们负责处理与血管有关的任何事情。”
他说：“在我们医院进行的下肢截肢手术中，大约70%是由于未控制的糖尿病引起的并发症。
“剩下的是来自交通事故（创伤性截肢）和一小部分来自外周动脉疾病引起的感染。”
根据HKL的统计，2023年进行了337例下肢截肢手术，2024年增加到427例。
在去年的病例中，251例截肢是脚趾和脚；膝盖以下91；53膝盖以上；32个关节分离（肢体通过关节而不是骨头被切断）。
她说：“这只是我们部门的数据——很多！
“这绝对是一个上升的趋势。
“血管外科医生可以做同样的截肢手术——我们不知道他们的数量是多少。”
马来西亚的糖尿病足管理临床实践指南指出，80%的糖尿病患者非创伤性下肢截肢之前都有足部溃疡。
大约一半的糖尿病患者在患足部溃疡后的五年内死亡，高达70%的糖尿病患者在截肢后的五年内死亡。
下肢截肢比上肢截肢更常见，其中脚趾截肢是最常见的手术。
截肢不仅有致残和死亡的风险，而且还给患者、护理人员和医疗保健系统带来了重大负担。
否认
从Siti Hawa医生的个人观察来看，患者主要在30岁出头到60岁之间。
“看看他们的饮食方式、生活方式和心态，尤其是年轻人，我对他们患糖尿病并不感到惊讶。
“他们中的大多数人属于社会经济地位较低的群体，很难说服他们控制饮食，什么是重要的，他们需要采取什么措施，”整形外科顾问医生指出。
她补充说：“相当多的人会服用各种各样的补充剂来治愈他们的伤口，当他们来找我们的时候，已经太晚了。”
“一小部分人服从随访，他们认为整体健康的方式是将自己的医疗保健完全交给主治医生。”
患者通常通过急诊科、诊所随访或无法进行进一步治疗的其他医生转诊来医院。
“当我们接收他们时，我们可以确定他们的伤口不干净，所以我们必须积极治疗，否则他们最终会截肢。
“有一定的标准来指导我们知道病人的腿是否可以抢救。
“大多数时候，他们的血糖也很混乱。
她说：“这就像一个先有鸡还是先有蛋的问题：血糖波动可能是由于感染，或者他们不受控制的糖尿病导致了细菌感染。”
有时，病人不承认他们的伤口很严重，尽管伤口有难闻的气味，99%的急诊病人都是这样。
“对于糖尿病患者，我们不能等待，因为血糖飙升本身会加速感染的传播，所以我们需要通过尽快消除感染源来阻止这种情况。
“我们通过去除某些不好的组织来进行清创，如果血管良好，就留下可以存活的结构。
“然后我们每天给病人注射抗生素，更换伤口敷料，看看是否有效果。
“我们还必须稳定他们的血糖，”西蒂·哈瓦博士解释说。
对一些病人来说，这种治疗方法可能足以挽救他们的肢体。
如果没有，医生会检查血液循环，因为长期的糖尿病会导致血管变弱。
正常情况下，只有一条腿的血管受到影响。
小毛细血管首先被阻塞，因为它们离心脏最远（远端）。
没有氧合作用，它们提供的组织就会自然死亡。
她说：“对于糖尿病患者来说，这种情况发生得非常缓慢，而且不被注意。
“神经受到影响，影响愈合，如果有伤口，它可能会变成溃疡。
“这就像一个定时炸弹，有一天，血糖升高，细菌进入伤口，可以在24小时内到达心脏，所以病人的病情很快恶化。
因此，许多患者最终截肢，因为根本没有时间可以浪费；为了让病人活下来，医生们不得不抓紧时间进行手术。
振奋他们的精神
切除受伤部位比治疗伤口容易。
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然而，在非糖尿病患者中，他们的氧合仍然很好，强效药物可以杀死细菌。
“在紧急情况下，如果病人清醒，我们会征得他和他最亲密的家人的同意，然后再进行截肢手术。
“但在非紧急情况下，我们首先会咨询康复医生。
“这是因为患者会在情感和心理上受到影响，我们的康复团队会就他们的生活将如何改变以及这不是世界末日等问题向他们提供建议。”
“如果他们情绪低落，我们需要让他们振作起来，因为这会影响康复。
Siti Hawa博士说：“如果他们是积极的，我们的团队就会容易得多，恢复也会更快。”
如果专家预测到一个问题，或者如果选定的病人不能接受或拒绝截肢，心理学家将被召入。
她说：“我们必须告诉他们，如果他们不截肢，他们的生命将处于危险之中，3-5%的人仍然会拒绝。
“所以，我们必须尊重他们的决定，继续用药物和清创治疗。”
的确，有些情况下，截肢已经做了多次，从脚趾开始。
“当条件允许时，我们可以尝试先做远端区域并监测进展。
“有时，我们也会同情他们——在某些情况下，我们可以从x光片中看出骨头只是轻度感染，所以我们给了一个机会来挽救肢体。
她说：“如果他们的血管状况良好，我们会对其进行清创，并使用强效抗生素来杀死细菌，然后使用特殊的敷料或皮肤移植。”
单个脚趾可以在不到30分钟内截肢，而更大的肢体可能需要长达三个小时，具体时间取决于患者的体型和肌肉量。
对象路径
o一旦病人做完手术，他就被送去康复中心由整形外科医生监督。
这就是像Julaina Terimo医生这样的康复顾问医生的作用。
“他们实际上是在入院前被介绍给我们的，但由于他们中的大多数是紧急情况，我们在截肢后才见到他们。
“对于癌症患者来说，他们有更多的时间为手术后的生活做准备。
“他们是否得到假肢并不重要，”香港大学康复医学部主任说。
当她的团队看到病房里的病人时，他们立即试图建立融洽的关系，让他们知道康复涉及一个多学科团队，他们会在那里给他们授权。
团队成员包括内科医生、医生、护士、职业治疗师、物理治疗师、轮椅服务专业人员、假肢师和矫形师等。
Julaina博士说：“在截肢之前，我们得到他们的知情同意，但在截肢之后，从截肢后到假肢前，接受假肢和长期护理，还有一条路要走。
“我们对他们进行终身跟踪，以检查他们的进步。”
并非所有患者都适合佩戴假肢，因为他们需要先进行医学评估。
“我们想知道他的性格，他是否有动力，是否有良好的认知能力，身体是否健康，以及他是如何应对疼痛的。
“我们可能会从药物治疗、按摩或使用经皮神经电刺激器（TENS）开始，它可以通过皮肤发送电脉冲来启动你身体自己的止痛药。
“从这里，我们可以判断他是否可以做义肢手术。”
在此之前，截肢者还需要学习如何坐、站立，并进行心脏评估。
“在创伤病例中，或者如果病人很年轻，我们会在他的伤口愈合并呈圆锥形后立即给他开假肢，”Julaina医生说。
对于糖尿病患者，他们必须使用一种特殊的技术（残肢包扎）来塑造截肢腿。
包裹残肢可以防止残肢肿胀，并使其形状更适合假肢。
她说：“他们必须主动向我们提供信息——有些人告诉我们晚上残肢很热，或者他们感到幻肢痛，这是一种身体部位不再存在的疼痛。”
“我们有一个针对截肢者的同伴小组，每年聚会几次，这样他们就可以分享信息，互相学习。”
义肢并不便宜，但为了确保贫困患者不被剥夺，香港医院有财政来源和资金。
西蒂·哈瓦博士总结道：“糖尿病是截肢的罪魁祸首。
“包括小学生在内的每个人都知道这种疾病，然而，公众的意识仍然很差。
“我不确定这是社会经济问题，还是因为他们年轻时的生活方式。”
“我们真的必须改变我们的心态，积极地将血糖维持在可接受的范围内。”
这是确保我们的四肢与我们相伴一生的最好方法之一。
读StarHealth 在2025年2月23日，获得血管外科医生对截肢的看法。
