在过去的几年里，美国各州和地方政府已经开始花费数十亿美元，由被指控助长过量危机的公司支付阿片类药物和解费。但是这些钱去了哪里，谁得到了这些钱，这些钱有什么用吗？
KFF健康新闻与约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院和专注于成瘾的全国性非营利组织Shatterproof合作，进行了为期一年的调查，以找出答案。
数十次采访、数千页文件、一系列公共记录请求，以及与所有50个州的联系，最终形成了一个首个此类数据库，对2022年和2023年使用阿片类药物结算现金的7000多种方式进行了分类。这是迄今为止追踪美国历史上一些最大的公共卫生解决方案的最全面的资源。
调查结果如下：
各州和地方在2022年和2023年收到了超过60亿美元的阿片类药物结算基金。根据公开记录，他们花费或犯下了大约三分之一，然后留出大约还有三分之一供将来使用。最后的三分之一是无法追踪的，因为许多司法管辖区没有发布有关这些资金的公开报告。
有关支出的报道从微不足道到巨大，从亚利桑那州亚瓦派县购买邮资的11.74美元，到加利福尼亚州增加成瘾治疗人员的5100多万美元。
各州平均分配1大约18%的资金用于成瘾和心理健康治疗；14%用于住房、交通和法律援助等恢复服务；11%用于减少危害的努力，如服用过量逆转药物；9%用于预防项目，旨在阻止人们患上物质使用障碍。平均而言，各国承诺了1亿美元约2%用于注射器服务项目，人们可以通过该项目获得无菌针头。(各种各样的实体收到了这笔钱，从执法部门到政府非营利组织到政府机构。)
各国政府报告称，用于不符合阿片类药物补救标准的目的的支出超过2.4亿美元。（大多数和解协议允许各州以这种方式花费高达15%的资金。）这部分资金的大部分用于支付律师费，但有几个司法管辖区没有收取任何费用他们的总基金。一个县甚至给路桥部门拨款。
几个城市和县报告了他们所说的解决药物过量危机的支出，但这将让普通人挠头——比如印第安纳州桑德伯恩的反堕胎怀孕中心的33.07美元，以及筛选第一反应的30,362美元在俄勒冈州俄勒冈市因心脏病而死亡
“当人们知道没有人在关注，也没有责任的时候，他们就可以做他们想做的事情，”正在康复中的路易斯安那州巴吞鲁日的社区活动人士托尼娅迈尔斯（Tonja Myles）说。“这就是为什么我们必须有某种数据库和问责制。”
尽管最近美国的总体过量死亡人数有所下降，但在截至2024年7月的12个月里，仍有9万多人死亡，而且在许多黑人和印第安人社区，这一比例正在上升。
“我们不能搞砸或错过这个时刻，”迈尔斯说。
在近20年的时间里，阿片类药物和解费用预计将达到约500亿美元，由包括强生、沃尔格林和沃尔玛在内的十几家生产或分销处方止痛药的公司支付。虽然这是一大笔钱，但与这场危机的规模相比，它显得微不足道，因此花费的每一美元都至关重要。
KFF健康新闻及其合作伙伴审查了数百份结算支出报告，逐行提取支出，并开发了一种将支出分类为治疗或预防等类别的方法。各国有机会审查数据并对其支出发表评论。
可以肯定的是，该数据库并没有捕捉到全国阿片类药物结算支出的全貌。有的地方不公布支出报告，有的地方拒绝参与这个项目。这里提供的数据是截至2023年底的快照，不包括2024年的进一步支出。各州在控制、处理和报告这笔钱的方式上的差异，使得同类之间的比较几乎是不可能的。尽管如此，该数据库有助于填补国家报告要求的缺乏和联邦政府的不作为所留下的空白。
“对于那些想要客观衡量是否正在做所有可以做的事情的人来说，这是一个工具，”马修·迈尔斯（Matthew Myers）说，他是无烟儿童运动（Campaign for tobacco - free Kids）的前主席，该组织编写了类似的烟草和解金年度报告。
从早期阿片类药物解决支出中出现的首要任务是治疗，超过4.16亿美元用于或承诺用于住宅康复，门诊咨询，阿片类药物使用障碍药物等。
在治疗上花费最多的纽约州，拨出了大约2200万美元，用于使患者尽可能容易地达到护理黄金标准的项目：提供丁丙诺啡（buprenorphine）的当日处方，丁丙诺啡是一种减少对阿片类药物渴望的药物。
约翰·格林说，这个项目改变了他的一生。
57岁的格林曾经住在纽约州科特兰的家庭与儿童咨询服务中心附近的树林里。他辗转于监狱和医院之间，六次吸毒过量，并多次尝试戒毒所。
但现在他有四个月的恢复期——这是他14岁开始定期吸毒以来最长的一次。)
他说，这是因为咨询中心的新项目——由州和地方阿片类药物和解资金共同资助——采用了一种不同的方法。辅导员不会说教和评判。他们没有强迫他停止吸食大麻。几名工作人员自己也有过上瘾的经历。格林没有车，他们开车送他去看医生，去药房取丁丙诺啡的处方。
现在格林和他的哥哥一起生活和工作，期待着每周的咨询会议，并且正在取得一些小的胜利——比如给他的侄子买玩具汽车作为圣诞礼物。
格林说：“为别人做点事而不求回报，这让我感觉很好。”
格林的顾问之一艾米丽·乔治亚（Emily Georgia）说，该中心去年接待了近200名像他这样的人。她说，如果没有这些和解协议，“这个项目可能就不会存在。”
在全国范围内，这笔钱支持了其他创新的治疗方法：
2100万美元用于肯塔基州的一个新项目，该项目将那些面临低级指控的精神疾病或成瘾者从监禁转移到治疗、教育和劳动力培训
其中超过300万美元用于马萨诸塞州的三个新的移动美沙酮项目，将药物带到农村和服务不足的地区
在爱荷华州和宾夕法尼亚州，每个州都有数万美元用于支付没有保险或免赔额高的人的自付治疗费用
国家心理健康委员会的物质使用障碍专家菲利普·卢瑟福（Philip Rutherford）表示，这些努力“非常积极”，而且许多努力“在历史上很难或不可能通过联邦或州的资金实现”。
但一些资金也流向了违背最佳实践的治疗方法，比如拒绝给人们服用阿片类药物使用障碍的药物。
康复社区的一些人认为美沙酮和丁丙诺啡是一种拐杖。但一项又一项的研究表明，这些药物可以帮助人们坚持治疗，降低服药过量和死亡的风险。研究甚至表明，不使用这些药物治疗可能比完全不治疗更有害。
乔治城大学（Georgetown University）成瘾政策教授雷吉娜·拉贝尔（Regina LaBelle）说，虽然不是每个人都想要药物治疗，但和解基金不应该“支持一个不允许人们有这种选择的系统”。
虽然治疗在早期阿片类药物解决支出中获得了意外收获，但危机的另一个方面被忽视了：新生儿戒断综合征，这是一种婴儿在子宫内接触药物时会出现戒断的情况。
在全国范围内，每天有超过59名新生儿被诊断出患有这种疾病。然而，只有大约840万美元的和解金被用于解决这个问题——不到2022年和2023年公开报告的所有支出或承诺资金的0.5%。
公共卫生和成瘾专家以及受影响的家庭表示，这是由于耻辱。
38岁的阿什利·格兰特（Ashley Grant）是亚利桑那州梅萨（Mesa）三个孩子的母亲，她说：“一个吸毒的母亲和一个为人父母的人是一个非常不舒服的现实。”“把它推到地毯下面或者让它们从裂缝中消失更容易，尽管这很可悲。”
这几乎发生在她身上。
格兰特去年得知自己怀了第三个孩子。当时，她的伴侣在监狱里，她在8年的恢复期后开始吸毒，与家人疏远，不知道自己将如何度过接下来的9个月。
在访问美沙酮诊所时，她看到了一个关于雅各布希望的摊位，这是一家专门照顾接触物质的新生儿和他们的母亲的专业托儿所。托儿所的工作人员为她联系了一位治疗师，帮助她参加了育儿班，并把尿布和一个玩具圈送到了她家里。
在医院分娩后，格兰特和她的儿子在雅各布希望医院呆了大约一个星期。护士向她展示了皮肤接触如何缓解他的戒断症状，更频繁的喂食和打嗝如何减轻胃肠道不适，这在接触物质的新生儿中很常见。
如今，格兰特大约有五个月的恢复期。她获得了同伴康复专家的认证，并希望有一天能加入雅各布的希望，帮助像她这样的妈妈。
但育婴所的未来还不确定。
雅各布希望医院副主任林赛·斯蒂尔（lindsey Steele）表示，自2019年开业以来，由于保险公司的报销低和付款延迟，该医院今年夏天几乎关闭。社区捐赠维持了托儿所的运转，但“它仍然悬在一线，”她说。
她希望阿片类药物和解金能有所帮助。
2022年，雅各布的希望从亚利桑那州的阿片类药物定居点获得了大约25万美元。但今年，立法机关夺取了该州剩余资金的份额，并在一个有争议的举动中，将其交给了惩教部。
雅各布的希望现在已经转向地方政府，他们控制着自己的和解资金。其所在地梅萨市表示，第一轮拨款申请将于春季开放。
斯蒂尔祈祷，对于那些需要帮助的婴儿——她称他们为“被遗忘的受害者”——来说，现在还不算太晚。
一些阿片类药物结算支出引发了激烈的分歧。这些资金通常分为三类：执法资金、青少年预防项目资金以及与阿片类药物危机无关的购买。
在全国范围内，和解金为警察和警长购买了全身扫描仪、K-9装置、防弹背心、巡逻车、笔记本电脑和打印机。
一些支出甚至进一步偏离了和解的精神。在俄勒冈州的俄勒冈市，花费了3万多美元用于筛查心脏病的急救人员。警察局长肖恩·戴维斯说，他的工作人员对阿片类药物相关的紧急情况做出反应，并经历了增加心脏病发作风险的创伤。
但是一些人质疑是否应该由结算基金来买单。
田纳西州阿片类药物削减委员会（Opioid Abatement Council）主席斯蒂芬·劳埃德（Stephen lloyd）说，“在我看来，你是在试图从警察预算中支付其他费用。”“我不认为这笔阿片类药物的资金是专门用于这种事情的。”
第二个争论的领域是青少年预防。
尽管大多数人都认为阻止孩子染上毒瘾很重要，但执行起来却很棘手。
近50万美元的和解资金拨给了抗药物滥用教育项目（俗称D.A.R.E.）。数十年的研究表明，该项目最初的课程是无效的。
北卡罗来纳州罗布森县（Robeson County）花了大约1万美元的和解金购买了“救护车安迪”（Andy the Ambulance），这是一辆机器人救护车，它有一双大眼睛和一个音频系统，操作员可以通过它讨论毒品的危害。急救中心主任帕特里克·卡明斯说，他的团队已经把机器人带到了教堂和小学。
我们“没有任何研究表明它有效，”他说，但教育孩子似乎是一项很好的投资，因为“如果他们从不尝试，他们就不会上瘾。”
然后是一大笔钱——每个州的资金的15%——这是一个免费的。
密歇根州弗林特市花了近1万美元为一个社区服务中心制作了一个广告牌。该市报告称，这笔费用不符合“阿片类药物补救”的标准。换句话说，它与解决危机无关。
但市政府发言人凯蒂·奥尼尔（Caitie O’neill）表示，“建筑标志使居民有可能找到”该中心，该中心设有市政服务，“包括纳洛酮试剂盒、芬太尼检测条和药物滥用转诊”。
29个州的司法管辖区报告了2022年和2023年的非补救支出。大多数阿片类药物解决方案都需要这样的报告，但却遵循荣誉制度。没有人检查其他21个州和华盛顿特区的选举结果是否真实。
杰基·刘易斯（Jackie Lewis）是俄亥俄州的一位母亲，她34岁的儿子肖恩（Shaun）于2022年10月死于服药过量。
“这是血汗钱，”她说。有些人已经“忽视了这一点”。
刘易斯正在抚养肖恩的女儿，确保这个9岁的孩子在学校接受心理咨询，并可以参加她喜欢的嘻哈音乐课——所有这些都是刘易斯的社会保障金。今年他们搬到了一个成本更低的小镇。
随着安置资金的持续流动，她希望负责这笔资金的官员能够帮助像她这样的家庭。
“我们仍然存在，我们仍然在挣扎，”她说。
KFF健康新闻的Henry Larweh和Megan Kalata，约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Sara Whaley和Vivian Flanagan，以及Shatterproof的Kristen Pendergrass和Sahvanah Prescott对本文也有贡献。
约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院在为州和地方政府提供阿片类药物结算基金使用指导方面发挥了主导作用。该学院的教师与该领域的其他专家合作，制定了使用这笔资金的原则，这些原则已得到60多个组织的认可。
Shatterproof是一个全国性的非营利组织，通过不同的举措来解决物质使用障碍问题，包括倡导州和联邦政策，结束成瘾污名，以及向社区宣传治疗系统。
Shatterproof正在与一些州合作，开展由阿片类药物定居点资助的项目。KFF健康新闻、约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院和撰写本报告的防碎小组没有参与这些努力。
这篇文章转载自khn.org，这是一个全国性的新闻编辑室，制作关于健康问题的深度新闻，是KFF的核心运营项目之一，KFF是健康政策研究、民意调查和新闻的独立来源。
