Spotlight PA获得的州卫生部门记录显示，在宾夕法尼亚州，一小部分医生批准了超大比例的医用大麻卡。
这一发现已经引发了对医生加强监督的呼声，并可能对该州的医用大麻法律进行修改。这些数据也引起了一些医疗专业人士的担忧，他们担心医生每年为数千名患者提供适当护理的能力。
2022年，17名医生总共颁发了超过13.2万份宾夕法尼亚州医用大麻证书。根据卫生部门公布的医生记录，这一数字占该州当年发放的总数的近三分之一。那一年，这些医生每人开出了5000多张。
在过去的立法会议上提出了一项提案，得到了九名共和党议员的支持，该提案将赋予卫生部更大的权力来监督医生，包括限制个人医生可以颁发的认证数量。
“我不确定你是如何有9000或10000或15000名病人，并试图跟踪他们的情况，”州众议员蒂姆·特瓦兹克（共和党，斯库尔基尔），该法案的主要发起人，告诉聚光灯PA。
“有很多钱可以赚，”沃兹克后来补充说。“…医生应该对他们的病人负责，而不仅仅是把它当作一个简单的收入来源。”
link href="http://cdn-images.mailchimp.com/embedcode/classic-10_7.css" rel="stylesheet" type="text/css"> 宾夕法尼亚州卫生部门的数据显示，一名医生在2021年签发了大约1.45万份医用大麻证书，平均每天签发约40份。第二年，这位名叫Ahsan Iqbal的医生在宾夕法尼亚州的项目中发放了近7800张。 伊克巴尔在类似时期（2021年下半年和2022年上半年）似乎也跻身佛罗里达州顶级认证机构之列。她给伊克巴尔写了多封信、发了多封电子邮件，还打电话给伊克巴尔公开列出的联系方式，但都没有得到医生的回应。 Twardzik对医生对病人的责任的担忧凸显了一个更广泛的问题：医用大麻认证经常发生在病人和初级保健提供者之间的典型关系之外。 聚光灯PA的调查基于2017年至2023年上半年发布的150多万份认证，并采访了20多位医疗专业人员、研究人员、政策制定者、行业专家、倡导者和患者。 虽然一些医生、研究人员和患者大力宣传医用大麻的好处和这种药物的相对安全性，但人们仍然担心它的潜在风险，以及一些大量使用大麻的做法是否会损害医疗项目的可信度和患者护理标准。 大麻素专家协会（Association of Cannabinoid Specialists）主席、马萨诸塞州医生乔丹·蒂什勒（Jordan Tishler）说：“有一个临界值，从合理的全年工作量变成了不合理的工作量。”“我认为监管机构绝对应该提醒那些开处方的人。” 自从医用大麻项目在宾夕法尼亚州开始以来，医生就一直是看门人。 他们不提供传统的药物处方，而是签发医用大麻证明，允许患者获得一张卡，并在药房购买他们想要的产品。虽然法律允许医生为每个认证限制适当形式的医用大麻，但他们并没有被要求这样做。 要颁发认证，医生必须确定患者有合格的健康状况，并且使用该药物“可能获得治疗或缓解的好处”。 认证的价格各不相同——Spotlight PA对六家以上的网站进行了调查，发现一个新患者的价格通常在100美元到200美元之间。一位卫生部发言人告诉Spotlight PA，“由于医用大麻咨询不在医疗保险范围内”，医生可以自行决定收费。 患者需要每年至少获得一次认证才能继续使用医用大麻项目。这一年度要求及其给患者带来的成本负担遭到了一些抵制。 该项目患者、前医用大麻顾问委员会成员卢克·舒尔茨（Luke Shultz）在2022年表示，对许多患者来说，重新认证“几乎是一种形式”，尤其是那些患有慢性或晚期疾病的患者。 但舒尔茨放松规定的提议失败了。一项具有类似目标的两党法案在上一届会议上陷入了僵局。 监管方面的一些变化可能即将到来。 宾夕法尼亚州卫生部告诉Spotlight PA，与国务院的讨论——国务院负责执行医疗专业人员的许可标准——关于“认证数据和患者咨询在去年升级”。在此之前，美国重点报道局对该州医用大麻项目进行了一系列调查。 截至11月，宾夕法尼亚州的医用大麻项目有超过440,700名活跃患者认证和超过1,900名经批准的从业者。如果这些认证被平均分配，那么该项目中每个认证医生平均将获得228个认证。 卫生部官员，以及一些医用大麻的支持者和一些医疗专业人士表示，认证数据提供了有限的观点。 去年，卫生部部长黛布拉·伯根（Debra Bogen）在回答一位议员的提问时说：“有些医疗服务提供者，根据他们的工作性质，会比其他人认证更多的病人。”“仅仅看数字并不能真正给我们提供这些信息。” 有资质的医生并不是病人唯一可以求助的人。卫生部发言人马克·奥尼尔（Mark O’neill）说，药剂师和其他为药房工作的医疗专业人员可以为患者提供咨询。 Spotlight PA最近采访或收到了该州三位顶级认证医生或他们的代表关于他们批准的患者数量和他们服务的好处的声明。 其中一位医生丽贝卡·莫里（Rebecca Maury）说，她最初注册成为一名执业医生，是为了让她的临终关怀病人更容易参与这个项目。2018年，她在费城创立了一家医用大麻诊所，大约与此同时，药房开始营业。 据莫里说，她的诊所越来越多，现在每周有六天的预约。卫生部门的记录显示，她在2022年颁发了近14,700份证书，是当年该项目中最高的。当被问及她是否批准其他州的病人使用医用大麻时，莫里说她只在宾夕法尼亚州工作。 莫里将她颁发的证书数量归功于她的工作努力。 “这里有像我这样的好人，善意的人，他们正在努力促进低成本，高效地获得这项医疗计划，”莫里告诉Spotlight PA。 她反驳了证书是她“抢钱”的一种方式。她说，她正在遵循这一过程的所有要求，并正在回应“我所面临的需求，因为我一直在做这件事，并且在这方面做得很好。” 为了更好地了解这个项目，Spotlight PA发布了一项调查，公开列出了莫里和其他九名医生的联系信息，从2020年到2022年，他们每人平均每年获得5000多个认证。这10名医生还领导了从2017年到2023年上半年的整体认证项目。莫里是唯一一个完成调查的人，聚光灯广播公司将提供她的完整回答。她自愿回答了额外的问题，并参加了面试。 莫里说，当她第一次开始做医用大麻认证时，她的病人就诊时间长达一小时。一年后，她意识到想要更新信用卡的人通常没有太多问题，于是改变了她的方法。 现在，她的日程安排系统并没有为每次约会设定固定的时间，但通常会有一个开放的时间窗口。如果她联系不到病人，她会发短信告诉他们什么时候可以打电话给她。 她说，她在电话上花了尽可能多的时间与每个病人交谈，并问一些开放式的问题，所以他们“被邀请告诉我他们认为相关的事情”。她的诊所的标准收费是新认证125美元，再认证75美元。她说这些房子的价格是全州最低的。 她说，在医生与病人的会面中，大部分时间都花在两种方式上：诊断症状和讨论治疗方案。 但患者来认证预约时，“清楚地表达了他们的症状/诊断，以及他们用大麻治疗这些症状的意图，”她在一封后续电子邮件中告诉Spotlight PA。她说，她通常也不会对控制症状提出具体建议，她说这个问题“要交给药房的药剂师”。 她说，这使得这些预约“本质上比初级保健就诊、住院就诊或急诊室就诊要简单”。 她说，她的大多数大麻患者已经有了卡，并来找她重新认证。她说，对于没有在其他地方得到诊断的病人，她可以根据症状做出诊断，而且不收取额外费用。 预约后，患者可以发电子邮件或拨打支持热线，或者发短信或直接打电话给莫里，如果他们有问题。她强调了这种做法得到的积极评价。 她说，她希望其他医生“像我一样忙着做这件事……对和他们一起工作的人有真正的爱和尊重，并且做得很好。” 医生批准大量医用大麻患者的问题在其他地方引起了关注。 在密歇根州，审计长办公室（Office of the Auditor General）在2023年写道，“其中一些医生很可能与申请人没有真正的医患关系。”那次审计突出了18名未具名的医生，他们在一年半的时间里负责了大约83,000个持卡人的认证。 宾夕法尼亚州的审计长和卫生部门都没有进行过类似的审查，根据记录和这两个机构的回应。 在2011年《普通内科医学杂志》（Journal of General Internal Medicine）上的一篇文章中，三名临床医生对科罗拉多州的医用大麻制度、15名未具名医生的大量批准以及医患关系表达了担忧。 佛罗里达州的医用大麻法律要求报告个人医生的认证数据，以及县和全州的总数。报告是公开发布的。 宾夕法尼亚州在与Spotlight PA进行法律斗争后才提供了个人医生的认证数据。保拉·克努森·伯克（Paula Knudsen Burke）是新闻自由记者委员会（Reporters Committee for Freedom of the Press）的律师，在这起案件中免费代表新闻编辑部，案件在调解后得到解决。 蒂什勒是大麻素专家协会的主席，他告诉Spotlight PA，他认为各州在对医用大麻医生的监督方面应该更加积极和积极，这样审查才能与其他类型的药物一致。他认为，监管机构可以使用认证数据，根据他们批准的数量来识别医生，然后这个问题可以提交给州医学委员会进行进一步调查。 他说：“如果我们真的希望医生像对待其他医学领域一样认真对待这个问题，那么我们就需要像对待其他医学领域一样，对他们提出高标准的要求。” 他说，医生与大麻患者相处的时间长短与他们是否履行了自己的职责有关。他说，对于医生来说，如果认证预约的数量意味着“你在每个病人身上花了五分钟，那么我想你知道你有问题了。” 他说，在他的医疗大麻业务中，他为新病人预约一小时，为回访预约30分钟，并且每年至少为所有病人看病两次。他说，回来的病人可能不需要全职，但这不是他能提前预测的。他们可能有问题——大麻可能没有充分发挥作用，他们可能在做一些不安全或不健康的事情，或者他们可能只是使用太多了。有不同的情况。 他说：“需要分配足够的时间……给他们所需的指导，这样我们才能让火车回到正轨。” 宾夕法尼亚州的医用大麻法并没有对患者认证访问的持续时间有任何具体的要求或指导。 大麻政策项目（cannabis Policy Project）的州政策主管卡伦·奥基夫（Karen O’keefe）告诫人们，不要仅仅根据认证数量就产生怀疑。她说，认证预约的时间“实际上可能比许多医生就严重得多的药物向患者咨询的时间要长得多。” 她引用了一项关于初级保健医生对老年患者就诊的研究，该研究发现，就诊时间的中位数为15.7分钟，其中最长的话题花了大约5分钟，其余的话题花了1.1分钟。 奥基夫说：“当你想到医用大麻时，这只是一种治疗选择，通常是针对一种疾病。”奥基夫所在的组织支持成年人和患者使用大麻合法化。 对于一些为病人和医生牵线搭桥的公司来说，快速简便的流程是一个卖点。这些第三方公司经常描述他们的服务对处理各种医疗状况的人的好处。 在宾夕法尼亚州，该州的医用大麻法律赋予这些公司比个人医生更大的优势。他们可以自由地做广告，而个别医生如果做同样的事情，可能会被踢出这个项目，甚至会受到吊销行医执照的处罚。 包括莫里在内的一些医用大麻医生批评了这类公司。这些企业通常在多个州经营，在宾夕法尼亚州的医用大麻法中没有提及，卫生部官员表示，他们“没有任何监管权力”。 莫里说，大型认证公司“显然是在掠夺，根本不关心使用这些服务的人们的福祉”，并提出了限制他们角色的想法。 她说，如果患者在与这些大公司预约后想与医生联系，他们可能会面临障碍和“拜占庭式的系统”。莫里说，缺乏直接接触可能会产生问题，比如在法庭监督下，他们是否需要医生的证明才能继续作为大麻患者。 “我和很多被骗的人谈过，”她说。 美国卫生部（Department of Health）向Spotlight PA公布的医生认证记录不包括医生在批准患者时与哪家公司（如果有的话）合作的信息。 聚光灯局的多次调查导致人们呼吁对医用大麻项目进行更严格的审查。 在2022年11月聚光灯PA调查之后，该州医用大麻咨询委员会的一些成员公开质疑一些医生在颁发证书时是否彻底，并要求卫生部门提供更多有关其监督的信息。不久之后，卫生部门表示将调查所有投诉，并希望医生“以道德和负责任的方式行医”。 在几个月后的一次预算听证会上，坎伯兰州共和党参议员罗斯曼（Greg Rothman）提到了有关公开医生认证数据的争议。他想知道该机构是否审查了这些信息。“该部门是否会防止医生对医用大麻的使用提供一揽子批准？”他补充道。 在那次听证会上，该州卫生部长伯根（Bogen）描述了仅看认证数字的局限性。不久之后，卫生部门的一位发言人表示，该机构“仅将这些信息用作因患者投诉或合规调查而导致的执法行动的一部分。” 最近，卫生部描述了正在与宾夕法尼亚州国务院就认证问题进行的谈判。 去年11月，卫生部发言人奥尼尔告诉Spotlight PA：“我们首先在内部召开会议，审查数据，确定潜在的关注领域。” 奥尼尔说，该机构的医用大麻局“正在努力建立一致的标准或指导方针，概述将与国务院共享哪些信息，以及何时和如何共享。” 不过，奥尼尔强调了总的认证总数的限制，他说，这些数字“并不能揭示从业人员的专业活动背景、患者接受的护理质量，以及与行业最佳实践和国务院的期望相一致的情况”。 医疗专业人士和研究人员对罗思曼所询问的一揽子批准类型持有一系列看法。 宾夕法尼亚精神病学学会警告了使用大麻的潜在风险，特别是对青少年、孕妇及其胎儿以及有精神健康问题的人等弱势群体。 一些医生还指出了这种药物的相对安全性。根据美国缉毒局（Drug Enforcement Administration）的数据，与阿片类药物不同，没有因过量吸食大麻而死亡的报告。 “危害更大……医用大麻医生玛丽·弗朗西斯·科斯特说：“我有这么多真正受益的病人，他们的生活也因此改变了。” 宾夕法尼亚州的另一位医用大麻医生查尔斯·哈里斯（Charles Harris）说，如果患者没有从他们的认证医生那里得到太多的指导，他们可能不会受到太大的伤害。但他补充说，“你真正错过的是……你没有从医生的指导中获益”。他说，这些信息可以帮助患者在治疗偏头痛等疾病时获得更好的结果。 哈里斯在2021年颁发了1300多个证书，相当于每天不到4个。科斯特当年颁发的证书更少——大约1100张。第二年，他们的认证总数都有所下降。 两位医生都表示，他们欢迎州政府对该项目进行更多监督。宾夕法尼亚州的内科医生Bryan Negrini也这么认为，他建议监管机构“应该随机而非有针对性地进行审计”。 内格里尼的所有认证都是通过亲自预约完成的，他告诉Spotlight PA。根据卫生部发布的记录，他在一年内发出的最多的罚单是2021年的约1300张。他认为，监管机构必须超越数字来了解医生个人的做法。 内格里尼说：“那些非常聪明、非常善解人意、非常出色、富有同情心的医生正在努力做正确的事情。”“或者他们可能只花两分钟时间和病人在一起，没有得到任何信息，只是为了100美元或200美元做认证。” 他说，你发现这一点的唯一方法是“审核流程和查看图表”。 但目前看来不太可能采取这样的措施。 当被问及随机审计时，该部门发言人奥尼尔回答说：“医用大麻管理局没有进行这种审计的法律权力。”至于根据认证数量对供应商进行额外审查，奥尼尔指出正在与国务院进行谈判。 奥尼尔说，“如果发现了担忧，将与该机构合作确定下一步措施。” WESA与聚光灯PA合作，聚光灯PA是一个合作的，读者资助的新闻编辑室，为整个宾夕法尼亚州提供问责新闻。更多信息请访问spotlightpa.org。
