《纽约时报》诺亚·韦兰和丽贝卡·罗宾斯为10种流行药物设定了价格限制
华盛顿——周四，拜登政府宣布了医疗保险和制药公司就数百万美国老年人服用的10种昂贵或常见药物的价格进行的具有里程碑意义的价格谈判的结果。
政府官员表示，如果新的价格去年生效，“老年医保”将节省60亿美元。
这些药物包括广泛使用的血液稀释剂和关节炎药物，其价格将于2026年生效。这是联邦政府首次代表医疗保险受益人直接与制药商谈判，并将重塑联邦政府在这个覆盖数千万老年人和残疾人的项目中的角色。
拜登总统在一份声明中说:“对于数百万服用这些药物治疗心力衰竭、血栓、糖尿病、关节炎、克罗恩病等各种疾病的老年人来说，这是一种解脱。”“这对美国纳税人来说是一种解脱。”
目前尚不清楚新价格将为每一种有待谈判的药物节省多少医疗保险费用。联邦政府没有披露它为药品支付的净价格，这一价格考虑了该项目获得的数十亿美元折扣。
医疗保险的D部分覆盖了老年人在家服用处方药的大部分费用。根据联邦政府的估计，到2022年，大约有900万D部分受益人至少服用了首批10种需要谈判的药物中的一种。一些人会看到，由于谈判项目的结果，他们在药店柜台上直接省了钱。
拜登政府宣布的价格是拜登于2022年签署的《通货膨胀削减法案》(Inflation Reduction Act)促成的，这是一项气候、健康和税收法案，授权卫生和公共服务部部长代表医疗保险进行谈判。
该法案为该计划的受益人带来了更直接的好处，包括每月35美元的胰岛素自付费用上限，以及每年2000美元的患者在家服药费用上限。2000美元的上限将于明年生效。
选定的药物占医疗保险支出最高的一些，已经在市场上多年，没有面临竞争。联邦医疗保险官员在3月份之前不需要公布联邦政府是如何达成协商价格的解释。
联邦政府协商的药品数量将在未来几年增加。拜登呼吁联邦医疗保险在未来十年内就500种药物的价格进行谈判。
拜登和副总统卡玛拉·哈里斯定于星期四在马里兰州举行的庆祝医疗保险宣布的活动上发表讲话，这表明这个问题对拜登的遗产和哈里斯的总统希望的重要性。在上周的一系列竞选活动中，哈里斯表示，努力“挑战大型制药公司”将是她当选总统后的首要任务之一。
拜登在星期四的声明中指出，哈里斯为提供药品价格谈判计划的立法投了决定性的一票。
新价格在吸引老年选民方面可能尤其重要。在6,000多万美国联邦医疗保险(Medicare)受益人中，老年选民约占90%。《纽约时报》/锡耶纳学院(Siena College)本月进行的一项民意调查显示，在密歇根州、威斯康星州和宾夕法尼亚州这三个关键州，65岁及以上的登记选民中，有一半以上的人支持哈里斯参选。在这场票数优势微弱的选举中，这一群体可能具有决定性。
尽管如此，在4月底和5月初接受调查的65岁及以上的美国人中，只有大约一半的人知道药品价格谈判计划，进行这项调查的非营利卫生政策研究组织KFF表示。
关于药品价格的谈判对医疗保险来说并不新鲜。
它依赖于由私营保险公司管理的数百个计划。D部分计划雇用被称为“药品福利经理”(pbm)的中间商与制造商谈判，通过从最初的标价中提取折扣，为政府争取更低的价格。
结果是，医疗保险就像私人市场上的雇主一样，为需要协商的药物支付的费用已经低于标价。根据学术卫生经济学家的估计，2021年，这些折扣在初始价格的10%到67%之间。周四公布的新价格较2023年的初始价格有所折扣，从抗癌药Imbruvica的38%到糖尿病药Januvia的79%不等。
但是，新的谈判项目更进一步，通过授权政府代表所有受益人直接与制造商谈判价格，为医疗保险创造了更多的杠杆。D部分计划雇佣的药品福利管理机构可能仍会在药品的谈判中获得额外的折扣，但专家表示，折扣不太可能很大。
谈判面临着来自制药商的法律冲击，他们认为该计划违宪，会阻碍新药的开发，从而扼杀创新，伤害患者。
国会预算办公室(Congressional Budget Office)估计，《通货膨胀削减法案》(Inflation Reduction Act)将导致未来30年上市的新药只减少13种。
这些诉讼大多数仍在法院审理中，迄今为止几乎没有取得任何成功。上周，一名联邦法官驳回了商会代表艾伯维(AbbVie)提起的诉讼。艾伯维是一个会员组织，也是一种被医保价格谈判选中的抗癌药物Imbruvica的制造商。
在一份声明中，制药行业的主要游说团体——美国制药研究与制造商协会(Pharmaceutical Research and Manufacturers of America)的首席执行官斯蒂芬·j·乌布(Stephen J. Ubl)表示，该谈判计划相当于一个“操纵政治头条的定价计划”。
“但当患者发现这对他们意味着什么时，他们会感到失望，”他说。“不能保证病人会看到更低的自付费用，因为法律没有控制保险公司和药品福利管理机构的滥用，他们最终决定了什么药物可以覆盖，病人在药房支付多少钱。”
制药业担心医疗保险谈判计划将导致私人市场价格下降。随着医疗保险较低的价格现在公开，代表私人参保的药品福利管理机构将有更大的影响力向制造商要求更大的折扣。
健康政策专家表示，《减少通货膨胀法案》对医疗保险D部分的修改，包括对自付药品费用的上限，给该项目中的健康计划带来了巨大压力，增加了保险费，并可能导致一些计划退出医疗保险。医疗保险协商项目节省下来的费用可能意味着保费的上涨幅度低于原本的水平。
拜登政府提议向保险公司每个会员每月额外支付15美元，以帮助缓解保费可能上涨的影响。
如果前总统唐纳德·特朗普在11月入主白宫，特别是在共和党完全控制国会的情况下，医疗保险对药品价格的新影响可能会被削弱或逆转。《2025计划》(Project 2025)的作者认为，药品价格谈判计划相当于“价格控制”，将“限制获得药物的机会，减少患者获得新药的机会”。《2025计划》是由传统基金会(Heritage foundation)赞助的，为未来的共和党政府编写的剧本，部分作者是特朗普政府的前官员。
他们写道:“这个‘谈判’项目应该被废除，应该推行对老年人有意义的D部分改革。”
周四公布的价格代表了医疗保险D部分计划和患者在药房柜台支付一个月供应的最高价格。医疗保险承担了大部分费用，病人通常承担一部分费用。
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需谈判的药品价格
价格是医疗保险D部分计划的最高价格，病人将支付一个月的费用n供应。
1. 预防中风和血栓的Eliquis, Bristol Myers Squibb和辉瑞(Pfizer)的售价231美元
2. 治疗糖尿病和心力衰竭的Jardiance，由勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)和礼来(Eli Lilly)推出，售价197美元
3. 预防中风和血栓的Xarelto，强生公司(Johnson & Johnson)售价197美元
4. 治疗糖尿病的Januvia，默克公司，113美元
5. Farxiga，用于糖尿病、心力衰竭和慢性肾病，阿斯利康(AstraZeneca)售价178美元
6. 治疗心力衰竭的enterto，由诺华公司(Novartis)推出，售价295美元
7. 安进公司(Amgen)的Enbrel，用于自身免疫性疾病，售价2355美元
8. 治疗血癌的Imbruvica，来自艾伯维(AbbVie)和强生(Johnson & Johnson)，售价9319美元
9. 斯特拉拉，用于自身免疫性疾病，强生公司，4695美元
10. 用于糖尿病的Fiasp和NovoLog胰岛素产品，来自诺和诺德，售价119美元
本文最初发表于《纽约时报》。
