在《老友记》中饰演钱德勒·宾的演员马修·派瑞死于氯胺酮过量，并在他的热水浴缸中溺水，距今已有近一年的时间。周四有消息称，有五人被指控与佩里的死亡有关，其中包括两名医生、佩里的助手和一名被指控为毒贩的妇女。
据执法官员称，这位演员曾使用氯胺酮输液治疗抑郁症和焦虑症，但在生命的最后阶段，他似乎越来越依赖这种药物。
虽然氯胺酮长期以来一直被称为Special K，一种派对毒品，但它也被认为是一种有效的抑郁症治疗药物，只要剂量适当。
下面，专家们分享了关于氯胺酮治疗的知识，以及它何时会变得不安全。
康涅狄格耶鲁大学医学院精神病学系主任约翰·克里斯托(John Krystal)博士说，氯胺酮是给那些有“治疗难治性抑郁症症状”的人开的处方。
“换句话说，他们已经尝试了不止一种抗抑郁药，但他们仍然没有真正得到他们需要的临床反应，”克里斯托说，他是氯胺酮治疗抑郁症的最初研究人员之一。
两种比较常见的抗抑郁药物是选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)和血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。Lexapro, Zoloft和Prozac等药物属于SSRI类，而Cymbalta和Pristiq属于SNRI类。
Krystal说，这些药物“都是通过相同的大脑靶向系统机制起作用的，比如去甲肾上腺素和血清素。”血清素和去甲肾上腺素是与情绪、记忆和睡眠-觉醒周期有关的神经递质。
在病人开始感觉好转之前，这些药物可能需要大约六到八周的时间在一个人的系统中积累。
“氯胺酮针对的是大脑中一种不同的化学系统，叫做谷氨酸系统，它为大脑中参与调节情绪和认知的网络提供信息高速公路，”克里斯托说。
由于氯胺酮的作用方式不同，对某些人来说，它比SSRIs和SNRIs产生更快的效果。
氯胺酮有不同的施用方式，但它只被食品和药物管理局批准以鼻喷雾剂的形式用于抑郁症治疗，治疗方法被称为艾氯胺酮。巴尔的摩约翰霍普金斯大学抗艾氯胺酮抗抑郁药物治疗中心(TREAT)抑郁症诊所主任保罗·金博士说，具体来说，它被批准用于“治疗难治性抑郁症和有自杀念头和行为的重度抑郁症”。
“Esketamine…受到高度监管。这是第三类药物，受控物质，病人和诊所都必须参加这个叫做REMS的项目。‘REMS’的意思是‘风险评估和缓解战略’。”金补充说，某些可能被滥用或有严重副作用的药物需要纳入REMS项目。艾氯胺酮是在诊所的监督下服用的。
金解释说，氯胺酮也可以静脉注射，但静脉注射氯胺酮是fda批准的麻醉药物。它也被用作治疗难治性抑郁症的标签外药物。
由于静脉注射氯胺酮未被fda批准为精神健康治疗药物，因此对其使用没有同等级别的规定。然而，这并不是说医疗诊所不能正确安全地使用药物;你可以在全国许多主要的医疗诊所接受氯胺酮静脉注射治疗。
金说，静脉注射氯胺酮和艾氯胺酮都是治疗抑郁症的有效方法。与左洛复和百忧解等药物不同，氯胺酮和艾氯胺酮不是每天服用。相反，它们通常一开始每周使用几次，然后随着治疗的进展而减少频率。此外，除了每日服用抗抑郁药外，氯胺酮治疗也经常被开处方。
据Kim说，氯胺酮也可以合成成口服的药丸，目前一些在线公司提供这种治疗。但克里斯托和金都强调，在接受任何形式的氯胺酮治疗时，对患者进行临床监测是很重要的。
“有一件事变得很清楚，口服氯胺酮并不一定比静脉注射氯胺酮或鼻内注射氯胺酮更安全或更有效。然而，如果不采用血液水平监测和剂量调整的水平，那么可变的血液水平可能会产生安全性或有效性问题。”“如果患者在没有充分临床监督的情况下在家服用口服氯胺酮，对安全问题的担忧将会增加。”
佩里体内氯胺酮的剂量相当于全身麻醉的剂量，而不是医生用于抑郁症治疗的剂量，后者要少得多。而且给药时他是在家，而不是在医疗机构。
克里斯托说:“有些公司正在试图找到方法，使氯胺酮在家里使用更安全，但马修·佩里的故事强调了一些极其重要的事情，那就是当病人在家里使用的氯胺酮超过他们需要的量时，就会有滥用的风险。”“事实上，一项关于家庭氯胺酮使用的研究发现，很大比例的患者滥用氯胺酮。”
克里斯托和金说，在医疗机构的适当监督下服用艾氯胺酮和静脉注射氯胺酮是安全的。据克里斯托说，氯胺酮和艾氯胺酮也是拯救生命的药物，已被证明可以降低许多人的自杀风险。
“人们使用氯胺酮作为麻醉剂已经很长时间了，他们知道它是安全的——但是，再次强调，在医院环境中，”金说。“如果它被滥用，那么它总是有可能变成致命的。”
克里斯托说，当氯胺酮使用得当时，治疗间隔会越来越远。
但克里斯托说:“随着时间的推移，滥用氯胺酮的人服用氯胺酮的次数越来越多。当很少使用时，就像我们在治疗中所做的那样，氯胺酮会刺激与情绪有关的大脑回路中神经细胞之间的突触连接的再生。”克里斯托说，当它用于娱乐和临床环境之外时，它会导致成瘾，同时“对大脑连接有毒，甚至会产生抑郁症状”。
氯胺酮和艾氯胺酮可以改变许多人的生活，他们觉得自己永远无法控制自己的抑郁症。
金说:“我不能对所有的诊所都说，但我想我对读者的建议是，他们真的应该和他们的精神科医生谈谈氯胺酮的治疗，希望他们有一些经验，可以把病人转到某些诊所。”“很多时候，这些诊所应该由精神科医生经营，或者以某种方式聘请精神科医生。”
同样值得研究的是你所在地区的主要卫生系统，看看他们是否提供氯胺酮治疗。要警惕那些由非心理健康专业人员经营的“弹出式诊所”。因为…麻醉师可以使用它，还有各种各样的医生可以静脉注射氯胺酮，”金说。
由于未经fda批准，静脉注射氯胺酮可能需要自掏腰包，这可能会变得很昂贵。金说，fda批准的艾氯胺酮基本上对精神健康治疗有同样的功效。
金补充说:“在治疗结束时，静脉注射氯胺酮和服用艾氯胺酮的效果并没有什么不同。”
你应该记住，这种类型的治疗只是一个更大的难题的一部分。
“艾氯胺酮和静脉注射氯胺酮都不能治愈，对吧?这不像你去接受一种或多种治疗，他们就能从抑郁症中治愈。”“它只是改善了症状，而口服抗抑郁药，如百忧解和左洛复，有望维持或保持有益的效果。”
继续看精神病医生也很重要，他们可以监控你的症状、治疗和整体心理健康，以确保你走在最好的道路上。
需要药物使用障碍或精神健康问题的帮助?在美国，拨打800-662-HELP(4357)获得SAMHSA全国帮助热线。
拨打或发短信988或聊天988lifeline.org寻求心理健康支持。此外，你可以在dontcallthepolice.com上找到当地的心理健康和危机资源。在美国以外，请访问国际网站美国预防自杀协会。
